Tromboembolija malih grana liječenja plućne arterije - Mjesto o varikoznim žilama

Tromboembolija malih grana liječenja plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (skraćena varijanta – PE) je patološki stanje u kojem krvni ugrušci oštro blokiraju grane plućna arterija, U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći plućna embolija nastaje zbog krvnih ugrušaka, najprije se pojavila u dubokim venama nogu.Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti operaciji na bedrima. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa, Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

Da bi se stvorio trombus u ljudskom tijelu, potrebni su sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularne stijenke, odgađanje protoka krvi na mjestu ozljede, visoka koagulabilnost krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolesti sida, Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični, U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća, Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje, Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati.Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa.To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da je oko 20% slučajeva razvoja tromboembolije ne može odrediti uz pomoć elektrokardiogram se poštuju nikakve promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća.Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća, Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje, Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin, Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina, Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata, Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju.Takvi filteri se uvode kroz kožu – uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolije, važno je znati koji uvjeti predisponiraju pojavu venske tromboze i tromboembolije. Posebno pažljiv prema vlastitom stanju slijedi osobe koje pate od kroničnog zatajenja srca, moraju se dugo držati u krevetu, podvrgnuti masivnom diuretskom tretmanu i duže vrijeme uzimati hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus, Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, ozljeda leđne moždine, produženi kateter u središnjem venu, prisutnost raka i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, pretili ljudi, bolesnici s onkološkim bolestima.Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je ostaviti stanje postoperacijskog kreveta na vrijeme, kako bi se liječilo tromboflebitis vene vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolija plućne arterije malih grana je djelomično sužavanje ili potpuno zatvaranje lumena jednog ili više nebitnih žila. Ove krvne žile ulaze u plućne alveole kako bi obogatili kisik. Poremećaj protoka krvi u malim granama plućne arterije nije koban kao masivni tromboembolija glavnoga debla ili grana. Često proces recidiva pogoršava zdravlje, dovodi do često ponavljajućih plućnih patologija i povećava rizik od masivnog tromboembolizma.

Koliko se često pojavljuje bolest i koliko je to opasno?

U strukturi tromboembolije plućne arterije, lokalizacija tromba malih žila ima 30%.Prema najpouzdanijoj statistici prikupljenim u SAD-u, ova bolest se dijagnosticira u 2 osobe po 10 000 stanovnika (0,017%).

Ako tromboembolija velikih grana arterija dovodi do smrtonosnog ishoda u 20% slučajeva, a zatim s oštećenjem malih žila, ovaj rizik je odsutan. To je zbog činjenice da nema značajnih promjena u kardiovaskularnom sustavu: krvni tlak i opterećenje na srcu dugo ostaju normalni. Stoga je ova vrsta tromboembolije klasificirana kao "ne-značajna" vrsta bolesti.

Čak i ako se tromboembolija većih žila ne razvije, prisutnost mjesta pluća na koju je opskrba krvi teško ili zaustavljena, na kraju dovodi do manifestacija takvih patologija kao:

  • upala pluća;
  • infarkt pluća;
  • infarktna upala pluća;
  • pojava kvara desne klijetke.

Rijetko s recidivima tromboembolije malih grana plućnih arterija, sindrom kroničnog plućnog srca razvija se s lošom prognozom.

Čimbenici rizika

stečena

Tromboembolizam se odnosi na vaskularnu bolest. Njegova pojava izravno je povezana s:

  • Aterosklerotski proces;
  • povišene razine šećera i / ili kolesterola;
  • nezdrav način života.

U opasnosti su:

  • Starije osobe;
  • bolesnika s venskom insuficijencijom;
  • osobe s visokom viskoznošću krvi;
  • pušenje;
  • zlostavljanje nad životom hrane životinjskim mastima;
  • ljudi s pretilošću;
  • nakon kirurškog zahvata;
  • trajno imobiliziran;
  • nakon moždanog udara;
  • ljudi s zatajivanjem srca.

nasljedan

Kao urođena predispozicija, tromboze su rijetke. Danas postoje geni koji su odgovorni za intenzitet procesa koagulacije krvi. Nedostaci u tim genima uzrokuju hiperkoagulaciju i kao posljedicu – povećanu trombozu.

Rizična skupina za nasljedne čimbenike uključuje:

  • Ljudi koji imaju roditelje, djed i baka i bolesti srca;
  • koji su imali tromboze prije 40 godina;
  • često pati od ponavljanja tromboze.

na sadržaj ↑

Kako se manifestira PE od malih grana

Suženje lumena malih arterijalnih žila često se ne manifestira. U jednoj europskoj studiji, provedenoj na velikoj skupini bolesnika s trombozom nogu, nedostatak opskrbe krvi u plućnim područjima bio je u određenoj mjeri dijagnosticiran na pola.U međuvremenu, u ispitnoj skupini nisu zapažene vidljive kliničke manifestacije tromboembolije. To je zbog mogućnosti nadoknade nedostatka protoka krvi iz bronhijalnih arterija.

U slučajevima kada kompenzacijski protok krvi nije dovoljan ili ako je plućna arterija podvrgnuta ukupnoj trombozi, bolest se manifestira sljedećim simptomima:

  • Bol u donjem dijelu, uz strane prsa;
  • nemotivirana kratkoća daha uz tahikardiju;
  • iznenadni osjećaj pritiska u prsima;
  • kratkoća daha;
  • nedostatak zraka;
  • kašalj;
  • povratna pneumonija;
  • brzo prolazno pleuris;
  • nesvjestica.

Koji se testovi provode za dijagnozu

U prisutnosti kliničkih znakova plućne embolije plućne arterije malih grana, dijagnoza često nije očita. Simptomi nalikuju zatajivanju srca, infarktu miokarda. Primarne dijagnostičke metode uključuju:

  • EKG;
  • X-zrake;

U pravilu, ove dvije studije dovoljne su da bi se s velikom vjerojatnoscu ukazivalo na lokalizaciju problematičnog područja u plućima.

Za daljnje pojašnjenje provode se sljedeće studije:

Kako se to tretira?

1. Infuzijska terapija

To se provodi s otopinama na bazi dekstrana kako bi krv manje viskozna. Time se poboljšava prolazak krvi kroz suženi sektor, smanjuje pritisak i pomaže smanjiti opterećenje srca.

2. Antikoagulacija

Pripreme prve serije – antikoagulanse izravnog djelovanja (heparini). Imenovan na razdoblje do tjedan dana.

Nadalje, izravni antikoagulanti zamjenjuju se neizravnim djelovanjem (varfarin, itd.) U trajanju od 3 mjeseca ili više.

3. Tromboliti

Ovisno o težini slučaja, dobi i općem zdravstvenom stanju, trombolitička terapija (streptokinaza, urokinaza) može se propisati do 3 dana. Međutim, kada je pacijent relativno stabilan i nema ozbiljnih poremećaja u hemodinamici, trombolitički agensi se ne koriste.

Kako spriječiti razvoj PE-a

Kao preventivnu mjeru mogu se dati sljedeći opći savjeti:

  • Smanjena tjelesna težina;
  • smanjiti broj životinjskih masti i povećati broj povrća u prehrani;
  • pijenje više vode.

S vjerojatnošću recidiva propisane su periodične sheme heparina i antikoagulanata.

S čestim ponovnim pojavljivanjem tromboembolije, može se preporučiti da se u donji vena cava postavlja poseban filtar.Međutim, treba imati na umu da sam filtar povećava rizike:

  • Tromboza na mjestu filtra (u 10% pacijenata);
  • povratak tromboze (u 20%);
  • razvoj posttrombotičkog sindroma (u 40%).

Čak iu stanju antikoagulacijske terapije, u 20% bolesnika s isporučenim filterom suženje lumena šuplje vene unutar 5 godina.

Tromboembolija malih grana plućne arterije je ozbiljno stanje koje nastaje zbog začepljenja lumena posude s krvnim ugruškom (trombusom). Kao rezultat takve povrede, normalni protok krvi je blokiran, što stvara rizik za ljudsko zdravlje i život.

Tromboembolija grane plućne arterije: uzroci

Zapravo, opstrukcija plućnih žila, u pravilu, povezana je s kršenjem normalne zgrušavanja krvi i stvaranja ugrušaka. Ovdje su samo neke bolesti koje mogu dovesti do razvoja ovog stanja:

  • Bolesti srca, uključujući ishemiju, kardiomiopatiju, poremećaj srčanog ritma, ateroskleroza.
  • Neke onkološke bolesti, na primjer tumor pluća.
  • Vrlo često dolazi do tromboembolije malih grana plućne arterije kao posljedica kroničnog zatajenja srca ili dišnog sustava.
  • Čimbenici rizika uključuju postoperativno razdoblje, kao i trudnoću i porođaj.
  • Potiče stvaranje trombi i korištenje određenih lijekova.
  • Tromboza s kasnijom embolijom može biti posljedica dehidracije tijela ili produljenog nekontroliranog unosa diuretika koji utječu na viskozitet krvi.
  • Faktor rizika je također dob i spol. Statistike pokazuju da žene imaju dvostruku vjerojatnost da će ta bolest biti pogođena. Osim toga, u većini slučajeva, tromboembolija malih grana plućne arterije nalazi se kod ljudi starijih od 50 godina, iako mladi ljudi također nisu imuni od takvog kršenja.
  • U razvoju tromboembolije može doći do nekih metaboličkih poremećaja. Konkretno, osobe s dijabetesom ili pretilosti često se suočavaju s takvim problemom.
  • Ozljede kralježnice i kralježnice, teški prijelomi mogu se također pripisati čimbenicima rizika.
  • Tromboembolizam se može razviti na pozadini opsežnih opeklina, smrzotina ili masivnih krvarenja.
  • Također je vrijedno napomenuti da varikozne vene na nogama dovode do stagnacije krvi, što pridonosi formiranju krvnih ugrušaka.

Zapravo, pravi uzroci ove države nisu uvijek jasni.

Tromboembolija malih grana plućne arterije: glavni simptomi

Zapravo, lagani oblici opstrukcije plovila mogu se nastaviti bez ikakvih ozbiljnih simptoma – osoba se žali na umor, slabost, vrtoglavicu. Ponekad se tromboembolizam očituje zbog nesvjestice, osjećaja gušenja, boli i spaljivanja u prsima, konvulzija. U nekim slučajevima može se promatrati bljedilo kože uz cyanotic kožu lica. U svakom slučaju, s takvim simptomima je bolje odmah potražiti liječničku pomoć. Uostalom, tromboembolizam može dovesti do opasnih i čak tragičnih posljedica.

Tromboembolija plućne arterije: dijagnoza

Izvori informacija

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: